男,66岁。2020年7月28号做颈椎因为走路不稳实施前路手术。术前不用手杖,术后一个月感觉非常好,术后一个月以后逐渐感觉又双下肢大腿疼痛,有时候凉,有时候发烧。双腿肌肉憋胀。小便有憋不住的感觉。双腿
做手术无非几个考虑因素。第一安全无论如何微创手术也要比开放手术安全。第二就是风险,手术越大风险越大,所以无论如何微创手术要比开放手术风险小。第三是疗效,疗效是以医生手术的数量为基础的,无论如何医生微创手术的数量经验要远远大于开放手术的经验,所以疗效一般是相当的,甚至于微创手术疗效要高于开放手术。第四翻修率和返修手术的难度,回顾性统计,我们的微创手术后翻修率在百分之一左右,一般开放的手术大概在百分之六左右。而且微创手术的翻修要明显比开放手术的翻修容易简单,许多人都能完成,而开放手术的翻修非常困难,不是一般人能完成的手术。第五费用,可以问问医保局。最后一个问题,为什么你把微创手术做得这么好,而许多大医院都在做开放手术呢?这与医生的年龄与医院的地位与医学的发展相关。大医院一般都是教学医院,他肩负着医学创新的职责,他们是牛医院的牛医生,他们年富力强,拥有最好的医疗条件,肩负创新的责任和培养年轻医生的责任。缺点是许多医生属于初生牛犊不怕虎,属于人生的上升期,需要创立和建立自己的品牌。遇到病例喜欢创新使用新设备使用新器械,容易产生过度治疗的病例和并发症的病例,大医院设备好,科室齐全人才多,出现了并发症,一般都能进行很好的补救。我属于老牛医生。什么样的病例也都见过,他们创新的的许多新技术也都首先使用过。我知道里边的深浅,我没有SCI的压力,所以我只追求病人的安全和疗效。我只追求微创手术的极致和病人的安全,因此许多他们开放的手术,我都是用微创手术实施的。第一安全第二疗效还可以,手术后返修率不是太高,如果疗效不好我早就不用了。这是我和他们的区别,时间证明我的选择是对的,从我门诊的数量和手术的数量都可以看出来,我们的病人来自于全国各地,来自于许多大医院的牛医生要开刀手术的病例。医患关系其实是一种缘分的关系。如果我能帮到你,那是我们的缘分,如果帮不到我们,缘分还不够,下回再见。希望你能遇见比我还好的能给你用更小创伤的方法治疗的医生,希望你的治疗过程顺利。顺致早日康复
腰椎疾病,比如腰椎管狭窄、腰椎退行性滑脱一般认为融合手术天经地义。那么长期结果如何?以下举例说明。最近短期接受了几例腰椎融合手术的患者,都是融合术后相邻节段出现了问题。第一例患者女性 76岁,5年前,因为腰椎管狭窄我给做了双节段减压融合、融合、固定手术。一年前再次出现了腰腿痛的症状。检查发现,相邻节段出现了继发性椎管狭窄、椎间盘突出。2019年6月取出了原来的固定器,6月后症状加重无法缓解,术前左足无法背伸,肌力2级。2019-12-实施了脊柱内镜下椎管扩大手术,术后左足肌力恢复正常。2019-6取出内固定取出内固定后进行核磁检查腰34明显狭窄脊柱内镜下彻底进行了椎管减压另一例患者男性 56岁,10年前,因为腰椎间盘突出症,实施了彻底的融合手术。为了避免相邻节段的退行性变,棘突间实施了Coflex非融合固定。2月前,出现了剧烈的右下肢症状,检查发现。相邻节段节段退行性变,腰椎间盘突出。可见预防相邻节段的措施并没有阻止相邻节段的退行性变。第一次的手术切口14厘米相邻椎间盘偏右侧突出手术步骤:穿刺,建立通道手术的取出标本。术后症状完全康复,患者第二天出院。如何补救?大致有两种方法。第一种,使用各种方法,继续向上减压、融合、固定。第二种,相邻节段脊柱内镜下单纯减压,给患者一次机会。看看以后如何发展。再根据情况决定是否融合、固定。第二例患者实施脊柱内镜单纯减压后,50天对侧再次出现了,腰椎间盘突出的症状。患者根据第一次的经历,决定再次实施了脊柱内镜减压手术。目前在观察中。椎弓根内固定技术是西方的技术。它是脊柱外科技术的进步,给许多的患者缓解了脊柱疾病带来的痛苦。但是,把许多的脊柱疾病过度治疗了。就比如,有的腰椎间盘突出症,在患者一劳永逸的要求下被根治。其实腰椎之间是活动的,才符合人体的生理状态。对于能不融合的脊柱,不融合才是硬道理。融合有过度治疗之嫌疑。有悖于中国人“身体发肤受之于父母,不要轻易毁损”的理念。对于如何把握融合的尺度,需要患者和医师改变治疗理念,医师改变治疗方法。我认为单纯腰椎间盘摘除、椎管减压,椎体之间保留的活动度,它就是非融合手术。我已经有300多例的单纯脊柱内镜减压治疗腰椎管狭窄的病例,随访期间返修率在完成4000例脊柱内镜手术的经验之前,约是6%。当我做到4000多例之后,这个返修率是约5%。退行性腰椎滑脱,单纯脊柱内镜减压治疗之后,随访期间的返修率约是8.3%。这就说明单纯脊柱内镜减压手术后,90%以上的患者可以避免了如上的融合手术,及其晚期的返修手术。因此我建议:如果不是峡部裂腰椎滑脱,我不主张首先使用融合的方法治疗腰椎管狭窄、腰椎退行性滑脱。以上是专家个人观点,仅供参考
张西峰 范恒华现在的脊柱内镜微创手术越来越多。面对术后的残余症状和放射科医生的报告单,患者不免留有疑惑,我的手术是不是没有做干净呀?今天面对这个疑惑,从从四个方面解答大家的问题。一、 我们先看一下某位
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